白 内 障

(Cataract)

• 白内障超声乳化吸除术影视 (phacoemulsification videos) 2.12分钟 3.7MB

白内障是指本来清澈、透明的眼睛晶状体变得浑浊。它不是肿瘤，也不是眼睛上新生长的皮肤或组织，而是晶状体本身变模糊了。

一般来说，眼睛的晶状体是清晰的。而当白内障发生时，晶状体会变得模糊，就像玻璃上蒙了一层雾气。 晶状体接近于眼睛的前面，负责将光线聚集在眼睛后面的视网膜上。光线通过晶状体会在视网膜上形成清晰的影像。当白内障生成后，晶状体不再透明、清晰，光线也就不能容易地到达视网膜。

然而，通常来说，白内障只会覆盖晶状体上极小的一部分，如果视觉没有完全丧失，就没有必要祛除白内障。若晶状体的大部分都是浑浊的，那么，在祛除白内障之前，视力可能部分地、或完全丧失。

关于白内障，有很多错误的理解。例如，白内障不会从一只眼睛扩散到另外一只眼睛，虽然可能有两只眼睛同时患有白内障。白内障不是从眼睛外部就能看到的薄膜，不是由于过度使用眼睛引起的，用眼也不会使白内障恶化。白内障通常是在很多年间才形成的，很少有人在几个月内就患上白内障。最后，白内障与癌症没有关联，得了白内障也并不意味着病人将永远失去光明。

由于晶状体上模糊区域的尺寸和位置不同，患者可能会、也可能不会注意到白内障的形成。若白内障发生在晶状体外部的边缘，则视觉不会发生任何变化，但如果模糊区域是在晶状体中央的附近，它通常会干扰清晰的视觉。随着白内障的发展，视觉可能出现朦胧、模糊不清。当白内障开始形成时，可能会出现双视觉。眼睛可能对光线和强光更加敏感，从而使夜晚驾车变得困难。

患了白内障后，需要经常更换眼镜。随着白内障的进一步恶化，更大度数的眼镜也无助于提高视力了。在阅读或做细致的工作时，眼镜只能帮助把物体拉得离眼睛更近些。通常呈黑色的瞳孔可能出现显著的颜色变化，变为黄色或白色。

原因与危险因素

白内障有很多种。绝大多数白内障是由于晶状体化学成分构成的变化引起的，这些变化导致晶状体丧失了透明度。这些变化可能由于上了年纪，眼睛受伤，某些疾病，眼睛和身体的状况，遗传或出生缺陷等因素导致的。

年龄的正常增长可能引起晶状体变硬，并变得模糊。这些被称为老年性白内障，是白内障中最常见的一种。它们早在人们40岁的时候就可以发作，儿童以及任何年龄的成年人都可能患上白内障。出现在儿童身上的白内障有时是遗传性的，或是由于影响了怀孕的母亲和未出生的婴儿、引起感染或发炎导致的。这些是先天性白内障，小孩出生就有。

眼睛的受伤可以在任何年龄引发白内障。用力击打，碰撞，刀切，高温或化学物质灼伤，都能损害晶状体，导致创伤性白内障。某些感染或眼睛疾病（如糖尿病）也能使晶状体变得模糊，形成二级白内障。  

症状

发展中的白内障的症状包括双重或模糊的视觉，对光线和强光（使驾车变得困难）敏感，不能形象地感知颜色，以及经常更换眼镜。

白内障主要通过对眼睛的检查来发现。通常对视力敏锐度的测试（字母视力表）可能没有反映视力丧失的真实情况。其它对强光敏感度、对比敏感度、夜视、色觉、斜视或中央视力的测试有助于使诊断得以明确。

因为大多数白内障随着年龄增长得十分缓慢，所以直到视力下降得很严重的时候，人们才会注意到它。有些白内障面积很小，永远也不需要治疗；其它的可能增长得很快，并不断变大。只有当白内障严重地影响了正常的活动时，才需要考虑进行手术。需要用眼睛工作、娱乐和从事其它活动的人可能希望早点祛除白内障，而那些不太用眼的人则选择延期进行手术。  

治疗

只有当视力的下降影响了正常的活动，如阅读或驾车，或白内障影响了其它病症的治疗时，医生才建议进行白内障手术。

要根据病人自己对功能损害的评估，结合眼睛检查的结果，以及使用Snellen 测试法对视觉灵敏度进行的衡量，才能作出手术的决定。当视觉灵敏度是 20/40 或更好时，通过手术受益的可能就会减小，而与受益相关的风险则可能增加。 一般来说，视觉的敏感度越高，就越需要在手术前对功能性障碍进行查证。

最常见的两种白内障手术在恢复视力方面的效果是相同的。它们是：

1）囊外手术 (extracapsular cataract extraction)，手术将晶状体切除，晶状体后面的被膜的后半部分（后被膜）还留在眼中。

2）照片乳化 (phacoemulsification)，一种囊外手术，该手术用声波将晶状体软化，再通过针来将其剔除。后被膜得以保留下来。

3）囊内手术是第三种 (intracapsular cataract extraction)，这是一种很少使用的手术，医生通过手术将整个晶状体切除，包括被膜在内。通常晶状体由眼内晶状体代替，眼内晶状体也就永久地成了眼睛的一部分。若某种病情或疾病不利于眼内晶状体的使用，则可以用柔软的隐形眼睛取而代之。  

白内障一旦被切除，医生就会在浑浊晶状体被移走后的空间里直接植入塑料晶状体 (intraocular lens)。这种眼内移植体帮助角膜将光线聚集在视网膜上，形成清晰的影像。

白内障通常病发于双眼，但不能对两只眼睛同时进行手术，直到第一只眼睛手术结果出来以后，将手术成就和危险对比衡量，才能决定是否对另一只眼进行手术。对第二只眼睛进行手术的指示与第一只眼的相同。

护理

术后护理从手术开始，直到手术的目标实现、病人的视力稳定并得到提高时为止。如果有并发症出现 - 例如眼压增加，眼睛出血或感染；眼内晶状体损坏或混乱；角膜肿胀或模糊 - 则需要立即引起注意。通常在手术后6到12周之间可以进行视力矫正（隐形眼睛或眼镜）。折射的时间和频率取决于病人的需要，散光和衡量的连贯性。

现在，由于显微外科和缝合技术的进步，白内障手术通常用不到一个小时就能完成。手术通过门诊几乎在瞬间就能完成，病人早上来，下午很早就可以回家了。手术本身需要直接在眼部割一个小切口。将模糊的晶状体切除，代之以塑料晶状体，再把手术开口缝合，手术就完成了。

手术需要在眼部周围麻醉，有些病人需要小量镇静剂来帮助他们放松。虽然有些病人在手术后驾车没有困难，但最好还是让其他人来开车。病人要戴一天的眼罩。

有些人会有轻微的痒痛，但多数人都没有任何不适。绝大多数患者在一天到一周内就能够恢复正常活动了，但在四周到六周内，还是要避免从事剧烈的体力活动，特别是举重物之类的活动。

有时，白内障手术后，视力马上就有提高，但更为常见的是，视力通常在几个月内逐渐提高。需要注意的是，晶状体移植并不能保证绝佳的视力。事实上，多数人还是需要通过戴眼镜来矫正他们的远视或近视。

专家估计，每100人中，88 个接受 IOLs（眼内晶状体）的人会达到 20/40的视力水平，或更高。（视力为20/40 的人可以在20英尺外用一只眼睛阅读视力表上的字母。而拥有20/20 正常视力的人可以在40英尺远的地方阅读该表，20/40的视力水平足以在许多州取得汽车驾照。）没有患上其他眼部疾病的病人中，大约94 % 能够达到20/40的视力水平。