甲 状 腺 眼 病

(Thyroid Eye Disease)

甲状腺相关眼病 （又称Graves’眼病）是一种以眼睑水肿，眼球突出，眼睑退缩，睑裂增大为主要临床表现的一种自身免疫性疾病。大多数人在发现甲状腺功能异常几个月后出现眼部病变，即使有些病人发生眼病时缺乏甲状腺功能异常的客观表现，如果经过仔细地评价、密切地随诊和敏感的甲状腺功能检查，90%以上患者随诊中发现有甲状腺功能异常，甲状腺相关眼病女性的发病率是男性的六倍，早期表现眼部刺激症状，眼周水肿，眼睑退缩，逐渐出现眼球运动障碍和复视，眼球突出，暴露性角膜溃疡，视神经萎缩，视功能受损。
   

甲状腺相关眼病的发生主要和自身免疫有关。在发生甲状腺自身免疫性损害的同时体内也产生了针对眼部组织的自身抗体。针对眼部组织的抗体可以引起眼部组织的损害。

甲状腺相关眼病病初可见眼球突出伴有进行性眼外肌运动受限和睑裂扩大。之后, 上述体征通常可自发性改善。发病初期的特征是恶化与缓解交替，称为活动期。活动期的持续时间在患者之间差异较大，从数月到5年不等。经过长短不一的活动期后，出现眼部表现保持稳定的静止期。静止期眼部改变并不能完全恢复到正常。
    

甲状腺相关眼病轻者出现眼睑肿胀、眼睑退缩(eyelid retraction) 、上睑迟落 （lagophthalmos)、眼睑闭合不全、眼球突出 (exophthalmos)，严重影响患者容貌，重者出现暴露性角膜炎、压迫性视神经病变、继发性青光眼，严重影响患者视功能，甚至引起失明。
 

临床上经治疗随着甲亢症状好转，有的病人眼球突出可见好转，有的病人治疗后甲亢症状好转，眼球突出反可加剧。总的情况是本病从起病到病情稳定、缓解的自然病程，一般在6个月～3年，眼球突出在起病后4～12个月内最严重，其发展常有自行停止的倾向，半数病人可在1～3年后消退，软组织受累症状可减轻或消失，但突眼很少能恢复正常，一般仍留下某种程度的眼睑收缩、肥厚、眼球突出、眼外肌纤维化。
    

甲状腺相关眼病病人应注意的问题为控制和避免病情加重，病人应注意以下几点：

• 严格戒烟。大量研究显示，吸烟可显著加重眼病病情。

• 睡眠时枕头垫高些。这样可缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高，减轻眼部症状。
  外出遇强日光照射时应佩戴墨镜，以减轻刺激症状。

• 睡眠时如果角膜暴露，应在睡前涂眼膏。这样可防止出现暴露性角膜炎。

治疗方法
 

由于该病病因不清，目前的治疗方法虽然较多，但都是以对症治疗、减少并发症为主。甲状腺相关眼病病程一般分两个阶段，即活动期和静止期。

处于活动期的患者，治疗方法包括：局部治疗。注意眼睛休息，戴墨镜避免强光及各种外来刺激；眼睛如果闭合不全，睡前涂抗菌眼膏，并戴眼罩，以保护结膜、角膜；用单侧眼罩减轻复视，高枕卧位，控制食盐摄入，抗菌眼药水(膏)及可的松眼药水交替使用。口服激素，比如强的松 （prednisolone)。球后放射治疗。在大剂量糖皮质类固醇治疗无效 （steroid) 或因不能使用皮质激素时考虑应用，能获得较好的疗效。

出现暴露性角膜炎、视神经萎缩等严重并发症的患者，或处于静止期、外观明显受损的患者，可考虑采取手术治疗。手术方法包括：

• 切除眶骨壁减压术和切除眶脂肪减压术，可使眼球明显回退，缓解眶压。

• 睑裂过大，上睑明显退缩的患者，可采用提上睑肌延长术，改善外观。

• 视物成双症状严重者，在病情稳定半年后，可行斜视矫正手术。